Fernanda Cestaro Prado Cortez

  • Médica Psiquiatra
  • CRM/PR 44.053 CRM/SP 120941
  • RQE 27.306
  • Médica Psiquiatra e Psicoterapeuta.
  • Doutoranda em Ciências Farmacêuticas pela Universidade Estadual do Centro-Oeste.
  • Mestre em Medicina pelo Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
  • Psicodrama pela SOPSP.
  • Professora de Psiquiatria, Psicologia Médica e Mentoria da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual do Centro-Oeste.
  • Perita Médica Federal.
  • Experiência em Psiquiatria Clínica, Gestão de Saúde Pública em rede e Educação.
  • Na Psiquiatria Clínica, atuando principalmente nas áreas de Transtornos de Personalidade, Dependência Química, Disfunções Sexuais, Transtornos do Humor e Clinica Forense.
  • Na Educação, atuação tanto na Graduação em Medicina quanto na Pós-Graduação em Psiquiatria (Residência Médica em Psiquiatria).

Minha história com a psiquiatria

Quando eu tinha nove para dez anos de idade, estava no carro, ouvindo notícias e uma delas falou sobre a história do Dr. Zerbini, o cardiologista que fez o primeiro transplante cardíaco no Brasil, no HCor, em São Paulo. Eu lembro de ter virado pra minha mãe e falado: “vou ser médica”. Eu senti a importância de ter alguém que realmente fosse desbravar, que fosse se dedicar; porque a reportagem remetia muito a isso: a importância de uma pessoa que tentou ao máximo ajudar o outro. Desde então eu não me vi fazendo outra coisa. Muito nova eu decidi que eu ia cuidar de pessoas. Ponto! Quando eu estava ainda no ensino médio, em 1997, uma amiga que cursava medicina me convidou para acompanhá-la numa visita a uma instituição de ensino de tratamento em saúde mental porque acreditava que eu me identificaria. Motivada pelo “desbravar para cuidar de pessoas” da reportagem do Dr. Zerbini, eu fui. Era um antigo hospital psiquiátrico, nos moldes que as pessoas ficavam internadas, um modelo menos antiquado, mas as pessoas ainda ficavam internadas por longos períodos. Era uma instituição grande onde eu passei o dia conversando com os pacientes. Sentamos juntos para almoçar e eles me contaram suas histórias, me contaram o porquê de estarem internados. Enquanto minha amiga foi para sala de aula, eu pude interagir com os pacientes, jogando, brincando, assistindo televisão, enfim, foi o suficiente para que eu tivesse clareza de que queria aquela intimidade no meu processo de trabalho. Quando o professor deixou eu analisar alguns prontuários, apesar de não compreender os termos técnicos, eu percebi que o médico havia feito anotações que eu tinha percebido, mesmo sem um conhecimento técnico anterior. E entendi que eu havia percebido aqueles detalhes porque eu estava ali, genuinamente inteira por eles. Entrei na faculdade de medicina com muita clareza e muita certeza de que eu faria psiquiatria por conta desses dois marcos: a reportagem do Dr. Zerbini e a visita ao hospital psiquiátrico. Minha prática clínica busca cuidar do paciente a partir da intimidade que conseguimos criar, por isso que eu não consigo fazer algo que não seja slow medicine, porque o raciocínio clínico vem primeiro pela intimidade para que depois seja possível compreender os sinais e os sintomas daquela pessoa. Espero sempre poder cuidar de quem necessita a partir desta perspectiva.

Focos de Atuação

Transtornos de Personalidade

Personalidade é a maneira de pensar, sentir e se comportar que torna uma pessoa diferente da outra. A personalidade de um indivíduo é influenciada por experiências, ambiente (ambiente, situações de vida) e características herdadas e tende a permanecer a mesma ao longo do tempo. Transtornos de personalidade geralmente começam no final da adolescência ou início da idade adulta e causam sofrimento ou problemas no funcionamento.

Existem 10 tipos específicos de transtornos de personalidade no DSM-5-TR. Os transtornos de personalidade são padrões de comportamento e experiências internas de longo prazo que diferem significativamente do que é esperado. Eles afetam pelo menos duas dessas áreas:

  • Forma de pensar sobre si e sobre os outros
  • Forma de responder emocionalmente
  • Forma de se relacionar com outras pessoas
  • Maneira de controlar o próprio comportamento

Tipos de Transtornos de Personalidade

Transtorno de personalidade antissocial: um padrão de desrespeito ou violação dos direitos dos outros. Uma pessoa com transtorno de personalidade antissocial pode não se conformar com as normas sociais, pode mentir repetidamente ou enganar os outros ou pode agir impulsivamente.

Transtorno de personalidade esquiva: um padrão de extrema timidez, sentimentos de inadequação e extrema sensibilidade à crítica. As pessoas com transtorno de personalidade esquiva podem não querer se envolver com outras pessoas, a menos que tenham certeza de serem apreciadas.

Transtorno de personalidade limítrofe: um padrão de instabilidade nas relações pessoais, emoções intensas, baixa autoimagem e impulsividade. Uma pessoa com transtorno de personalidade limítrofe pode fazer de tudo para evitar ser abandonada, ter repetidas tentativas de suicídio, demonstrar raiva intensa inapropriada ou ter sentimentos contínuos de vazio.

Transtorno de personalidade dependente: um padrão de necessidade de ser cuidado e comportamento submisso e pegajoso. As pessoas com transtorno de personalidade dependente podem ter dificuldade em tomar decisões diárias sem a garantia de outras pessoas ou podem se sentir desconfortáveis ou desamparadas quando estão sozinhas devido ao medo de serem incapazes de cuidar de si mesmas.

Transtorno de personalidade histriônica: um padrão de emoção excessiva e busca de atenção. As pessoas com transtorno de personalidade histriônica podem se sentir desconfortáveis quando não são o centro das atenções, podem usar a aparência física para chamar a atenção para si mesmas ou ter emoções que mudam rapidamente ou exageradas.

Transtorno de personalidade narcisista: um padrão de necessidade de admiração e falta de empatia pelos outros. Uma pessoa com transtorno de personalidade narcisista pode ter um senso grandioso de auto-importância, um senso de direito, tirar vantagem dos outros ou falta de empatia.

Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: um padrão de preocupação com ordem, perfeição e controle. Uma pessoa com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva pode ser excessivamente focada em detalhes ou horários, pode trabalhar excessivamente, não permitindo tempo para lazer ou amigos, ou pode ser inflexível em sua moralidade e valores. (Isso NÃO é o mesmo que transtorno obsessivo-compulsivo.)

Transtorno de personalidade paranóide: um padrão de suspeitar dos outros e vê-los como mesquinhos ou rancorosos. As pessoas com transtorno de personalidade paranóide muitas vezes assumem que as pessoas irão prejudicá-las ou enganá-las e não confiam nos outros ou se aproximam deles.

Transtorno de personalidade esquizóide: sendo separado das relações sociais e expressando pouca emoção. Uma pessoa com transtorno de personalidade esquizóide normalmente não busca relacionamentos íntimos, escolhe ficar sozinha e parece não se importar com elogios ou críticas dos outros.

Transtorno de personalidade esquizotípica: um padrão de ser muito desconfortável em relacionamentos íntimos, com pensamento distorcido e comportamento excêntrico. Uma pessoa com transtorno de personalidade esquizotípica pode ter crenças estranhas ou comportamento ou fala estranhos ou peculiares ou pode ter ansiedade social excessiva.

O diagnóstico de um transtorno de personalidade requer um profissional de saúde mental para avaliar padrões de funcionamento e sintomas de longo prazo. O diagnóstico é aplicável apenas a indivíduos com 18 anos ou mais. Pessoas com menos de 18 anos geralmente não são diagnosticadas com transtornos de personalidade porque suas personalidades ainda estão se desenvolvendo. Algumas pessoas com transtornos de personalidade podem não reconhecer um problema. Além disso, uma pessoa pode ter mais de um transtorno de personalidade.

Depressão

A depressão é uma doença médica comum e grave que afeta negativamente como você se sente, pensa e age. A depressão causa sentimentos de tristeza e/ou perda de interesse em atividades que antes você gostava. Pode levar a uma variedade de problemas emocionais e físicos e pode diminuir sua capacidade de funcionar no trabalho e em casa. Os sintomas da depressão podem variar de leve a grave e podem incluir:

  • Sentir-se triste ou ter um humor deprimido
  • Perda de interesse ou prazer em atividades antes apreciadas
  • Alterações no apetite - perda ou ganho de peso não relacionado à dieta
  • Problemas para dormir ou dormir demais
  • Perda de energia ou aumento da fadiga
  • Aumento da atividade física sem propósito (por exemplo, incapacidade de ficar parado, andar de um lado para o outro, torcer as mãos) ou movimentos ou fala mais lentos (essas ações devem ser graves o suficiente para serem observadas por outras pessoas)
  • Sentir-se inútil ou culpado
  • Dificuldade em pensar, concentrar-se ou tomar decisões
  • Pensamentos de morte ou suicídio

Os sintomas devem durar pelo menos duas semanas e devem representar uma mudança em seu nível anterior de funcionamento para um diagnóstico de depressão. Além disso, condições médicas (por exemplo, problemas de tireoide, tumor cerebral ou deficiência de vitaminas) podem simular sintomas de depressão, por isso é importante descartar causas médicas gerais.

Em média, aparece pela primeira vez no final da adolescência até meados dos 20 anos e as mulheres são mais propensas do que os homens a sofrer de depressão. Alguns estudos mostram que um terço das mulheres experimentará um episódio depressivo maior em sua vida. Há um alto grau de hereditariedade, aproximadamente 40%, quando parentes de primeiro grau, pais/filhos/irmãos, apresentam depressão.

Quais são os tipos de depressão?

Depressão clínica (transtorno depressivo maior): Um diagnóstico de transtorno depressivo maior significa que você se sentiu triste, deprimido ou inútil na maioria dos dias por pelo menos duas semanas, ao mesmo tempo em que apresenta outros sintomas, como problemas de sono, perda de interesse em atividades ou alteração no apetite. Esta é a forma mais grave de depressão e uma das formas mais comuns.

Transtorno depressivo persistente: O transtorno depressivo persistente é uma depressão leve ou moderada que dura pelo menos dois anos. Os sintomas são menos graves do que no transtorno depressivo maior. Os profissionais de saúde costumavam chamar de distimia PDD.

Transtorno disruptivo da desregulação do humor: Causa irritabilidade crônica e intensa e frequentes explosões de raiva em crianças. Os sintomas geralmente começam por volta dos 10 anos de idade.

Transtorno disfórico pré-menstrual: Sintomas de síndrome pré-menstrual (TPM) junto com sintomas de humor, como extrema irritabilidade, ansiedade ou depressão. Esses sintomas melhoram alguns dias após o início do período, mas podem ser graves o suficiente para interferir em sua vida.

Transtorno depressivo devido a outra condição médica: Muitas condições médicas podem criar alterações em seu corpo que causam depressão. Exemplos incluem hipotireoidismo, doenças cardíacas, doença de Parkinson e câncer. Se você for capaz de tratar a condição subjacente, a depressão geralmente melhora também.

Existem também formas específicas de transtorno depressivo maior, incluindo:

Transtorno afetivo sazonal (depressão sazonal): Esta é uma forma de transtorno depressivo maior que normalmente surge durante o outono e o inverno e desaparece durante a primavera e o verão.

Depressão pré-natal e depressão pós-parto: A depressão pré-natal é a depressão que ocorre durante a gravidez. A depressão pós-parto é a depressão que se desenvolve dentro de quatro semanas após o parto. O DSM refere-se a eles como “transtorno depressivo maior (TDM) com início no periparto”.

Depressão atípica: Os sintomas desta condição, também conhecida como transtorno depressivo maior com características atípicas, variam ligeiramente da depressão “típica”. A principal diferença é uma melhora temporária do humor em resposta a eventos positivos (reatividade do humor). Outros sintomas importantes incluem aumento do apetite e sensibilidade à rejeição.

Ansiedade

A ansiedade é um sentimento de medo, pavor e inquietação. Isso pode fazer você suar, sentir-se inquieto e tenso e ter batimentos cardíacos acelerados. Pode ser uma reação normal ao estresse. Por exemplo, você pode se sentir ansioso ao enfrentar um problema difícil no trabalho, antes de fazer uma prova ou antes de tomar uma decisão importante. A ansiedade pode lhe dar um impulso de energia ou ajudá-lo a se concentrar, mas para pessoas com transtornos de ansiedade, o medo não é temporário e pode ser avassalador.

Os transtornos de ansiedade são condições nas quais você tem uma ansiedade que não desaparece e pode piorar com o tempo. Os sintomas podem interferir nas atividades diárias, como desempenho no trabalho, trabalhos escolares e relacionamentos.

Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): As pessoas com TAG se preocupam com questões comuns, como saúde, dinheiro, trabalho e família. Mas suas preocupações são excessivas e eles as têm quase todos os dias por pelo menos 6 meses.

Síndrome do pânico: Pessoas com transtorno do pânico têm ataques de pânico, períodos repentinos e repetidos de medo intenso, quando não há perigo. Os ataques ocorrem rapidamente e podem durar vários minutos ou mais.

Fobias: As pessoas com fobias têm um medo intenso de algo que representa pouco ou nenhum perigo real. Seu medo pode ser sobre aranhas, voar, ir a lugares lotados ou estar em situações sociais (conhecida como ansiedade social).

A causa da ansiedade é desconhecida, mas fatores como genética, biologia e química do cérebro, estresse e seu ambiente podem desempenhar um papel. Existem alguns fatores de risco gerais para todos os tipos de transtornos de ansiedade, incluindo:

  • Certos traços de personalidade, como ser tímido ou retraído quando você está em novas situações ou conhecendo novas pessoas
  • Eventos traumáticos na primeira infância ou na idade adulta
  • História familiar de ansiedade ou outros transtornos mentais
  • Algumas condições de saúde física, como problemas de tireóide ou arritmia

Para diagnosticar transtornos de ansiedade, o profissional perguntará sobre seus sintomas e histórico médico. Em alguns casos é necessário fazer um exame físico e testes de laboratório para garantir que um problema de saúde diferente não seja a causa de seus sintomas.

Uso de substâncias psicoativas (álcool e drogas)

A dependência física de substâncias psicoativas como drogas prescritas, álcool, tabaco, substâncias ilícitas, decorre do uso repetitivo, seguido pelo aumento gradual da tolerância do corpo ou da capacidade de assimilar essa droga. Assim, doses cada vez maiores devem ser consumidas para manter os efeitos desejados da droga, que podem incluir o alívio temporário da depressão ou ansiedade, ou a indução de euforia, além se sintomas de abstinência física , química e psíquica.

As duas formas mais comuns de dependência química são o alcoolismo e a dependência de drogas não narcóticas do sistema nervoso central como medicações para dormir, tranquilizantes ou estimulantes. As características da dependência dessas drogas incluem um forte desejo ou necessidade de continuar tomando a droga, uma tendência periódica de aumentar a dosagem e uma necessidade psíquica e física de contar com os efeitos da droga para a manutenção do equilíbrio físico. Indivíduos que desenvolvem dependência de uma droga também podem consumir outros tipos de drogas que alteram a mente para afetar sentimentos e percepções. Os usuários de múltiplas drogas podem oscilar entre a ingestão de estimulantes e tranquilizantes.

O excesso de tranquilizantes e álcool pode resultar em uma forma de intoxicação com sintomas semelhantes de deficiência mental e psicomotora porque os efeitos dos dois medicamentos tomados em conjunto são maiores do que a soma de seus efeitos quando tomados separadamente.

A retirada repentina do medicamento pode levar a sintomas como tremores, pressão arterial elevada, sudorese profusa, delírios paranóides e alucinações. O tratamento para dependência química, conhecido como desintoxicação, só deve ser realizado sob supervisão médica rigorosa, sendo frequente a necessidade de hospitalização para o manejo dos sintomas de abstinência mais graves.

O tratamento deve sempre ser multiprofissional, de preferência interdisciplinar, e envolvem equipe médica e psicológicos. A psicoterapia individual e em grupo são elementos críticos para ajudar o paciente a se ajustar aos sintomas físicos da abstinência e às pressões subjacentes ao vício. Grupos de apoio, principalmente Alcoólicos Anônimos, têm tido muito sucesso no tratamento de alcoólatras. É geralmente aceito, no entanto, que uma pessoa com vulnerabilidade a um certo tipo de substância química nunca pode ser totalmente curada no sentido médico; ele deve permanecer vigilante e empenhado em evitar problemas semelhantes no futuro. Na verdade, a capacidade de admitir a doença e a vontade de mudar são os primeiros passos necessários para qualquer programa de tratamento bem-sucedido.

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

O TDAH afeta o desenvolvimento do cérebro, fazendo com que uma pessoa exiba certos comportamentos e estados psicológicos que geralmente não estão presentes habitualmente. Algumas fontes classificam o TDAH como um distúrbio neurológico com base no fato de afetar o neurodesenvolvimento.

O TDAH tem características psicológicas e neurológicas que se correlacionam com diferenças específicas na estrutura e na química do cérebro, mas também altera os estados psicológicos, causando comportamentos impulsivos, hiperativos e desatentos. Em função destas características, o acompanhamento multiprofissional é fundamental.

Transtorno do espectro autista (TEA)

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um conjunto de transtornos do neurodesenvolvimento relacionados e complexos caracterizados por déficits persistentes na comunicação e interação social e padrões de comportamento restritos e repetitivos.

As avaliações neuropsicológicas desempenham um papel importante no diagnóstico do autismo, além da necessidade de avaliação médica neurológica descartando patologias outras que possam estar causando os sintomas. O autismo também está associado a diversos distúrbios neurológicos, incluindo: convulsões, distúrbios do sono e possível regressão do desenvolvimento, TDAH. A detecção precoce e estimulação precoce são fundamentais para o melhor prognóstico.

De acordo com estatísticas de estudos científicos, pelo menos 30% dos pacientes com TEA também são diagnosticados com epilepsia. O cérebro com TEA é mais propenso a convulsões devido a um limiar convulsivo mais baixo, que se acredita ser o resultado de uma combinação de fatores ambientais e genéticos. Embora nenhum tipo único de convulsão seja mais prevalente no TEA, eles geralmente se apresentam concomitantemente com deficiências cognitivas.

As deficiências intelectuais são a comorbidade mais comum associada ao TEA, afetando 80% dos pacientes com TEA. Distúrbios do sono, particularmente insônia, são registrados em 44 a 83% dos pacientes com TEA, geralmente crianças, além também da alta prevalência de TDAH.

Disforia de gênero

O termo “transgênero” refere-se a uma pessoa cujo sexo atribuído no nascimento (om base na genitália externa) não alinha sua identidade de gênero (senso psicológico de seu gênero). Algumas pessoas que são transexuais experimentarão “disforia de gênero”, que se refere ao sofrimento psicológico resultante de uma incongruência entre o sexo atribuído no nascimento e a identidade de gênero. Embora a disforia de gênero geralmente comece na infância, algumas pessoas podem sentir os problemas depois da puberdade ou muito mais tarde.

As pessoas que são transgênero podem buscar vários domínios de afirmação de gênero, incluindo afirmação social (mudar o nome e pronomes), afirmação legal (alterar marcadores de gênero em documentos emitidos pelo governo), afirmação médica (supressão puberal ou gênero -afirmação de hormônios) e/ou afirmação cirúrgica (vaginoplastia, cirurgia de feminização facial, aumento de mama, reconstrução de tórax masculino). É importante notar que nem todas as pessoas que são transexuais desejam todos os domínios da afirmação de gênero, pois essas são decisões altamente pessoais e individuais.

A rejeição da família e da sociedade à identidade de gênero são alguns dos indicadores mais fortes de problemas de saúde mental entre as pessoas que são transgênero. A terapia familiar e de casais pode ser importante para criar um ambiente de apoio que permitirá que a saúde mental de uma pessoa prospere. Os pais de crianças e adolescentes transgêneros podem se beneficiar de grupos de apoio. Grupos de apoio de pares para pessoas transexuais costumam ser úteis para validar e compartilhar experiências.

Transtorno obsessivo-compulsivo

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) apresenta um padrão de pensamentos e medos indesejados (obsessões) que o levam a comportamentos repetitivos (compulsões). Essas obsessões e compulsões interferem nas atividades diárias e causam sofrimento significativo.

Você pode tentar ignorar ou interromper suas obsessões, mas isso só aumenta sua angústia e ansiedade. Em última análise, você se sente levado a realizar atos compulsivos para tentar aliviar o estresse. Apesar dos esforços para ignorar ou se livrar de pensamentos ou impulsos incômodos, eles continuam voltando. Isso leva a um comportamento mais ritualístico - o ciclo vicioso do TOC.

O TOC geralmente gira em torno de certos temas, por exemplo, um medo excessivo de ser contaminado por germes. Para aliviar seus medos de contaminação, por exemplo, você pode lavar as mãos compulsivamente até que fiquem doloridas e rachadas.

O transtorno obsessivo-compulsivo geralmente inclui obsessões e compulsões. Mas também pode se exteriorizar apenas com sintomas de obsessão ou apenas sintomas de compulsão. Você pode ou não perceber que suas obsessões e compulsões são excessivas ou irracionais, mas elas ocupam muito tempo e interferem em sua rotina diária e funcionamento social, escolar ou profissional.

As obsessões do TOC são pensamentos, impulsos ou imagens repetidos, persistentes e indesejados que são intrusivos e causam angústia ou ansiedade. Você pode tentar ignorá-los ou se livrar deles realizando um comportamento ou ritual compulsivo. Essas obsessões normalmente se intrometem quando você está tentando pensar ou fazer outras coisas. As obsessões geralmente têm temas para elas, como:

  • Medo de contaminação ou sujeira
  • Duvidar e ter dificuldade em tolerar a incerteza
  • Precisando de coisas ordenadas e simétricas
  • Pensamentos agressivos ou horríveis sobre perder o controle e prejudicar a si mesmo ou aos outros
  • Pensamentos indesejados, incluindo agressão, ou assuntos sexuais ou religiosos
  • Medo de ser contaminado ao tocar em objetos que outras pessoas tocaram
  • Dúvidas de que você trancou a porta ou desligou o fogão
  • Estresse intenso quando os objetos não estão ordenados ou voltados para uma determinada direção

As compulsões do TOC são comportamentos repetitivos que você se sente levado a realizar. Esses comportamentos repetitivos ou atos mentais visam reduzir a ansiedade relacionada às suas obsessões ou evitar que algo ruim aconteça. No entanto, envolver-se nas compulsões não traz prazer e pode oferecer apenas um alívio temporário da ansiedade.

O TOC geralmente começa na adolescência ou na idade adulta jovem, mas pode começar na infância. Os sintomas geralmente começam gradualmente e tendem a variar em gravidade ao longo da vida. Os tipos de obsessões e compulsões que você experimenta também podem mudar com o tempo. Os sintomas geralmente pioram quando você experimenta um estresse maior. O TOC, geralmente considerado um distúrbio vitalício, pode ter sintomas leves a moderados ou ser tão grave e demorado que se torna incapacitante.

Há uma diferença entre ser perfeccionista, exigir resultados ou desempenho perfeitos, e ter TOC. Os pensamentos do TOC não são simplesmente preocupações excessivas com problemas reais em sua vida ou gostar de ter as coisas limpas ou organizadas de uma maneira específica. Se suas obsessões e compulsões estiverem afetando sua qualidade de vida, consulte seu médico ou profissional de saúde mental.

Disfunções/Transtornos sexuais

A sexualidade desempenha um papel importante em nossa identidade, saúde e bem-estar. Quando algo está interferindo em sua satisfação sexual, uma disfunção sexual pode ser a causa. A disfunção sexual é um problema relativamente comum que afeta mulheres e homens, mas é um assunto tabu que muitas pessoas ainda acham desconfortável discutir abertamente.

O que causa a disfunção sexual?

Problemas com a função sexual podem vir de uma variedade de fatores que afetam a mente e o corpo. As influências psicológicas podem estar relacionadas à ansiedade, depressão, estresse, baixa autoconfiança e preocupações com o desempenho sexual ou a imagem corporal. A má qualidade do relacionamento e a falta de comunicação, bem como as características adversas do parceiro, também podem afetar a função sexual. Os contribuintes físicos incluem malformações anatômicas, lesões ou doenças, uso atual de medicamentos e idade.

Quem é afetado pela disfunção sexual?

Problemas sexuais podem ocorrer ao longo da vida e afetar pessoas de qualquer idade. Embora alguma disfunção sexual seja considerada normal para adultos mais jovens, eles podem apresentar as mesmas condições que os adultos mais velhos, incluindo ejaculação prematura, falta de prazer ou orgasmo, dificuldades eréteis ou dor durante o sexo.

À medida que a pessoa envelhece, espera-se um declínio na resposta e na atividade sexual, principalmente quando as mulheres se aproximam do climaterio (menopausa), o que pode afetar a sexualidade mais tarde na vida. Os homens também podem experimentar mudanças na testosterona e no funcionamento corporal. Os pontos fortes e as características do relacionamento de parceria podem influenciar o quão bem um casal ajusta sua atividade sexual a essas mudanças fisiológicas.

Aqueles com uma doença crônica ou deficiência também podem ser afetados por disfunção sexual, embora haja grande variabilidade em como sua sexualidade é afetada dependendo da condição. A disfunção sexual também pode afetar aqueles em relacionamentos do mesmo sexo, relacionamentos abertos e indivíduos transgêneros.

Transtorno afetivo bipolar

O transtorno bipolar é uma condição de saúde mental que causa mudanças extremas de humor que incluem altos emocionais (mania ou hipomania) e baixos (depressão). Quando você fica deprimido, pode se sentir triste ou sem esperança e perder o interesse ou o prazer na maioria das atividades. Quando seu humor muda para mania ou hipomania (menos extremo que a mania), você pode se sentir eufórico, cheio de energia ou excepcionalmente irritado. Essas mudanças de humor podem afetar o sono, a energia, a atividade, o julgamento, o comportamento e a capacidade de pensar com clareza.

Episódios de mudanças de humor podem ocorrer raramente ou várias vezes ao ano. Embora a maioria das pessoas experimente alguns sintomas emocionais entre os episódios, algumas podem não sentir nenhum. Embora o transtorno bipolar seja uma condição vitalícia, você pode controlar suas mudanças de humor e outros sintomas seguindo um plano de tratamento. Na maioria dos casos, o transtorno bipolar é tratado com medicamentos e psicoterapia.

Existem vários tipos de transtornos bipolares e relacionados. Eles podem incluir mania ou hipomania e depressão. Os sintomas podem causar mudanças imprevisíveis no humor e no comportamento, resultando em sofrimento significativo e dificuldades na vida.

Transtorno bipolar I: Você teve pelo menos um episódio maníaco que pode ser precedido ou seguido por episódios hipomaníacos ou depressivos maiores. Em alguns casos, a mania pode desencadear uma ruptura com a realidade (psicose).

Transtorno bipolar II: Você teve pelo menos um episódio depressivo maior e pelo menos um episódio hipomaníaco, mas nunca teve um episódio maníaco.

Transtorno ciclotímico: Você teve pelo menos dois anos - ou um ano em crianças e adolescentes - de muitos períodos de sintomas de hipomania e períodos de sintomas depressivos (embora menos graves do que a depressão maior).

Há transtornos bipolares relacionados induzidos por certas drogas ou álcool ou devido a uma condição médica, como doença de Cushing, esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral.

Embora o transtorno bipolar possa ocorrer em qualquer idade, geralmente é diagnosticado na adolescência ou no início dos 20 anos. Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa e ao longo do tempo.

Mania e hipomania: são dois tipos distintos de episódios, mas apresentam os mesmos sintomas. A mania é mais grave que a hipomania e causa problemas mais perceptíveis no trabalho, na escola e nas atividades sociais, bem como dificuldades de relacionamento. A mania também pode desencadear uma ruptura com a realidade (psicose) e requerer hospitalização. Tanto um episódio maníaco quanto um episódio hipomaníaco incluem três ou mais destes sintomas:

  • Anormalmente otimista ou nervoso
  • Aumento da atividade, energia ou agitação
  • Sensação exagerada de bem-estar e autoconfiança (euforia)
  • Diminuição da necessidade de sono
  • Devaneios
  • Distração
  • Má tomada de decisão - por exemplo, continuar comprando, correr riscos sexuais ou fazer investimentos tolos

Episódio depressivo maior: inclui sintomas que são graves o suficiente para causar dificuldade perceptível nas atividades do dia a dia, como trabalho, escola, atividades sociais ou relacionamentos. Um episódio inclui cinco ou mais destes sintomas:

  • Humor deprimido, como sentir-se triste, vazio, sem esperança ou choroso (em crianças e adolescentes, o humor deprimido pode aparecer como irritabilidade)
  • Perda acentuada de interesse ou falta de prazer em todas - ou quase todas - as atividades
  • Perda significativa de peso quando não está fazendo dieta, ganho de peso ou diminuição ou aumento do apetite (em crianças, não ganhar peso conforme o esperado pode ser um sinal de depressão)
  • Insônia ou dormir demais
  • Inquietação ou comportamento lento
  • Fadiga ou perda de energia
  • Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada
  • Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão
  • Pensar, planejar ou tentar suicídio

Os sinais e sintomas dos transtornos bipolares podem incluir outras características, como angústia ansiosa, melancolia, psicose ou outras. O momento dos sintomas pode incluir rótulos de diagnóstico, como ciclagem mista ou rápida. Além disso, os sintomas bipolares podem ocorrer durante a gravidez ou mudar com as estações.

Os sintomas do transtorno bipolar podem ser difíceis de identificar em crianças e adolescentes. Muitas vezes é difícil dizer se esses são altos e baixos normais, resultados de estresse ou trauma ou sinais de um problema de saúde mental diferente do transtorno bipolar.

Crianças e adolescentes podem ter episódios depressivos maiores, maníacos ou hipomaníacos distintos, mas o padrão pode variar daquele de adultos com transtorno bipolar. E o humor pode mudar rapidamente durante os episódios. Algumas crianças podem ter períodos sem sintomas de humor entre os episódios. Os sinais mais proeminentes de transtorno bipolar em crianças e adolescentes podem incluir mudanças de humor severas que são diferentes de suas mudanças de humor habituais.

Esquizofrenia e transtornos psicóticos

Um transtorno psicótico envolve uma desconexão da realidade. A psicose é um grupo de sintomas relacionados que afetam seriamente como você pensa, sente e se comporta. Experimentar sintomas psicóticos pode levar à confusão e à sensação de incompreensão. Os episódios psicóticos e os sentimentos que os acompanham podem atrapalhar o trabalho, o relacionamento com a família e amigos, os estudos e a administração da casa.

Pessoas com patologias psicóticas frequentemente têm alucinações. Isso envolve ver ou ouvir coisas que parecem muito reais, mas outras não podem sentir. Também podem ocorrer delírios - crenças fortemente arraigadas que não são verdadeiras, como ser espionado ou ser famoso. A psicose pode ser um evento curto e único, como um gatilho óbvio, experiências angustiantes ou uso indevido de substâncias. Para outras pessoas, pode ser um desafio mais duradouro e não tem um gatilho óbvio.

O transtorno psicótico mais comum e conhecido é a esquizofrenia. Existem muitas outras doenças mentais que têm a psicose como sintoma central, como o transtorno psicótico breve e o transtorno esquizoafetivo. No entanto, as pessoas também podem experimentar psicose como parte de outros distúrbios, como epilepsia ou transtorno bipolar. Episódios psicóticos também podem ser causados por algumas drogas, tanto lícitas quanto ilícitas. A violência não é um sintoma de doenças psicóticas, como muitas pessoas acreditavam no passado. Mas a pessoa pode apresentar agitações intensas e até agressividade, geralmente tentando se defender de algo que acredita ser real.

Pessoas portadoras de quadros psicóticos podem viver vidas satisfatórias. Alguns precisam de apoio de longo prazo para conseguir isso. Outros precisam de ajuda principalmente quando os sintomas pioram e alguns não precisam de muito apoio.

Para saber se você pode ter um transtorno psicótico, é importante fazer uma avaliação psicológica e psiquiátrica. Viver com uma condição de saúde mental pode ser desafiador, mas você nunca está sozinho. É importante dar os primeiros passos para obter suporte.

Sinais de Esquizofrenia

Os sintomas da esquizofrenia são considerados positivos ou negativos - e a maioria das pessoas com a doença experimenta ambos. Os sintomas negativos são a dificuldade em sentir-se motivado ou interessado em atividades e vida social. Os sintomas positivos, alucinações e delírios, são mais fáceis de tratar do que os negativos, que tendem a permanecer por mais tempo.

Pessoas com esquizofrenia têm pelo menos dois desses sintomas por seis meses ou mais. Um dos dois sintomas deve incluir alucinações, delírios ou fala confusa. Os sinais e sintomas da esquizofrenia incluem:

  • Alucinações - ver, ouvir, sentir, saborear ou cheirar coisas que não existem
  • Delírios - ideias falsas que facilmente se provam erradas, como acreditar que você pode voar ou pensar que é uma pessoa diferente
  • Discurso confuso - usando palavras e frases que não fazem sentido
  • Comportamento estranho ou repetitivo - agindo de maneiras estranhas, como andar em círculos ou ficar sentado imóvel por horas
  • Embotamento afetivo - não exibindo nenhuma emoção, motivação ou interesse em atividades regulares

Transtorno opositor

O transtorno opositor é um tipo de transtorno de comportamento. É diagnosticado principalmente na infância. As crianças com transtorno opositor não cooperam, são desafiadoras e hostis em relação aos colegas, pais, professores e outras figuras de autoridade.

O transtorno opositor é mais comum em meninos do que em meninas. Muitas crianças tendem a desobedecer, discutir com os pais ou desafiar a autoridade. Muitas vezes, eles podem se comportar dessa maneira quando estão cansados, com fome ou chateados. Mas em crianças e adolescentes com transtorno opositor, esses sintomas ocorrem com mais frequência. Eles também interferem no aprendizado e na adaptação escolar. E, em alguns casos, atrapalham o relacionamento da criança com os outros. Os sintomas de transtorno opositor podem incluir:

  • Ter acessos de raiva frequentes
  • Discutir muito com adultos
  • Recusar-se a fazer o que um adulto pede
  • Sempre questionar as regras e recusar-se a segui-las
  • Fazer coisas para irritar ou perturbar outras pessoas, incluindo adultos
  • Culpar os outros pelos maus comportamentos ou erros da própria criança
  • Ficar facilmente irritado com os outros
  • Falar de forma áspera ou rude
  • Buscar vingança ou ser vingativo

Esses sintomas podem se parecer com outros problemas de saúde mental. Se você notar sintomas de transtorno opositor em seu filho, criança ou adolescente, procure um especialista imediatamente. O tratamento precoce muitas vezes pode prevenir problemas futuros.