Natach Wysocki Küster

  • Médica Neurologista
  • CRM/PR 24.599
  • RQE 1744
  • Médica Neurologista formada pela Universidade Estadual de Londrina.
  • Mestranda do Programa de Pós-Graduação Interdisciplinar em Desenvolvimento Comunitário da Universidade Estadual do Centro-Oeste (PPGDC-Unicentro).
  • É neurologista do Hospital São Vicente de Paulo, perita médica legista da Polícia Científica do Paraná e professora de ensino superior do Centro Universitário Campo Real.

Minha história com a neurologia

Quando me perguntavam, lá no jardim da infância, o que eu gostaria de ser quando crescer, minha ideia já era ser médica. E cresci com essa ideia, e quando maior ficava mais vontade tinha em cuidar do outro, fazer a diferença na vida das pessoas. Como isso sempre fui uma boa aluna, dedicada, interessada, porque eu queria ser médica e o vestibular sempre foi muito difícil. Eu teria que cursar uma instituição pública e sabia que se não fosse para ser médica eu não queria nenhuma outra coisa. Deu certo, entrei na faculdade e me encontrei! Eu estava muito realizada, feliz da vida, fazendo o curso que eu queria, no lugar que eu queria. Eu me senti o máximo. Chegando no final da faculdade eu ainda não tinha ideia de qual especialidade seguir. Eu sabia o que não queria, foi quase uma escolha por exclusão, no entanto eu já gostava muito de estudar neuroanatomia, neurofisiologia, fica encantada com o funcionamento do sistema nervoso central. Amei a residência, cada dia que passava tinha mais certeza da minha escolha. Sou muito feliz porque a medicina era uma escolha desde criança, mas a neurologia foi uma paixão construída. Eu gosto muito da especialidade, gosto muito de estudar as questões neurológicas. Foi uma decisão tão acertada que eu não me vejo fazendo outra coisa.

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Focos de Atuação

Demências

A demência é uma perda das funções cognitivas normais podendo interferir gravemente na vida diária. A demência é o resultado de uma doença cerebral e não é uma parte normal do envelhecimento. Os sintomas incluem problemas de memória, dificuldade em encontrar palavras ou entender a linguagem, dificuldade de atenção e foco na tarefa em questão, esquecimento de onde estão as coisas ou como realizar determinadas tarefas, problemas de percepção visual, raciocínio e julgamento e, às vezes, mudanças na personalidade. Esses sintomas podem variar de acordo com o tipo de demência. A maioria das demências ocorre devido à perda gradual de células cerebrais (neurônios) chamada neurodegeneração e é lentamente progressiva. Uma exceção é a demência vascular, que resulta de vários acidentes vasculares cerebrais e pode apresentar declínios súbitos e graduais na função cognitiva.

Durante a primeira consulta o neurologista busca conhecer um histórico detalhado do paciente e de seus familiares sobre a natureza do problema. Exemplos específicos podem ser muito úteis. Um exame neurológico cuidadoso é realizado para verificar se há outros problemas que possam sugerir uma causa. Às vezes, os problemas cognitivos podem estar relacionados a medicamentos, deficiências de vitaminas, problemas de tireoide ou depressão. Dependendo dos sintomas, um estudo de imagem cerebral, punção lombar ou EEG podem ser indicados.

Doença de Alzheimer

O tipo mais comum de demência é a doença de Alzheimer (DA), que representa 60 a 80% das pessoas com demência. A incidência aumenta dramaticamente com a idade. Estudos apontam que uma em cada nove pessoas com 65 anos tem DA, mas aos 85 anos, 30% a 50% das pessoas podem ser afetadas. O sintoma inicial mais comum da DA é dificuldade para lembrar informações recém-aprendidas ou eventos e conversas recentes. Pacientes com DA precoce podem não reconhecer que estão tendo problemas de memória que são mais óbvios para familiares e amigos. Isso progride para desorientação (não lembrar onde você está ou a data), alterações de humor e comportamento, confusão sobre quando e onde os eventos aconteceram, o que pode levar a suspeitas infundadas sobre familiares, amigos e cuidadores profissionais. Com o passar do tempo, a perda de memória se torna mais grave e os pacientes não se lembram dos nomes dos familiares. Pode haver alterações de comportamento e alucinações, principalmente à noite. Por fim, há dificuldade para falar, engolir e andar, e os pacientes ficam mudos e incapazes de cuidar de si mesmos.

Queixas relacionadas a cognição

Cognição é a habilidade de processar diferentes informações percebidas como som, luz, tato, cheiros e interpreta-los de forma adequada.

Dentro das funções cognitivas temos a percepção, memória, atenção, raciocínio, linguagem, aprendizagem, onde todas funcionam juntas formando novos conhecimentos, agregando novas interpretações de tudo que ocorre ao nosso redor afim de tomarmos as melhores decisões.

As queixas cognitivas subjetivas (também conhecidas como queixas subjetivas de memória) referem-se a preocupações cotidianas relacionadas ao comprometimento da memória. Por se tratar de queixas comuns, muitas pessoas negligenciam a busca por um profissional e atrasam o diagnóstico e, consequentemente, o tratamento. Outros, por sua vez, negam categoricamente a existência de deficiências cognitivas flagrantes; outros reconhecem um problema, mas minimizam sua importância, ou suas ações sugerem que eles não avaliam totalmente as implicações.

Muitos pacientes se queixam de lapsos periódicos de memória, com cognição mais ou menos intacta entre eles. São queixas comuns no consultório: "dificuldade de concentração", "memória fraca" e "problemas de atenção" quando questionados sobre seus sintomas. Uma queixa típica é a de começar a fazer algo, mas depois esquecer o que se pretendia fazer.

Dificuldade eventual em lembrar os nomes (mas não outras características) de pessoas e objetos é outra queixa comum que, por si só, não implica necessariamente em grave distúrbio cognitivo. No entanto, deixar de reconhecer um rosto que deveria ser familiar ou o nome correto de um objeto quando apresentado a várias opções é muito mais ameaçador. Por sua vez, esquecer alguns detalhes de um evento é menos importante do que não se lembrar do evento em si.

Para auxiliar no diagnóstico é importante uma comparação entre as queixas do paciente e as de um acompanhante de sua convivência. Se o acompanhante não vê nenhuma evidência de sintomas cognitivos, apesar das queixas do paciente, o prognóstico neurológico costuma ser muito bom. Se, por outro lado, o acompanhante perceber problemas que o paciente desconhece, o prognóstico é mais cauteloso. Embora a demonstração objetiva de déficit cognitivo seja sempre útil e seja o padrão-ouro, em alguns casos solicitamos a aplicação de testes neuropsicológicos detalhados.

Parkinsonismo

Parkinsonismo é um termo abrangente que se refere a condições cerebrais que causam movimentos lentos, rigidez e tremores. Essas condições podem ocorrer por vários motivos, incluindo mutações genéticas, reações a medicamentos e infecções.

Há diferença entre parkinsonismo e doença de Parkinson, uma vez que o parkinsonismo refere-se a várias condições - incluindo a doença de Parkinson - que apresentam sintomas e características semelhantes. No entanto, a doença de Parkinson representa cerca de 80% de todos os casos de parkinsonismo, tornando-se de longe a forma mais comum. Outras condições que se enquadram no termo parkinsonismo incluem atrofia de múltiplos sistemas ou degeneração corticobasal.

O parkinsonismo geralmente é uma doença relacionada à idade. É um pouco mais comum em pessoas designadas ao sexo masculino no nascimento. As formas mais comuns de parkinsonismo têm maior probabilidade de ocorrer após os 60 anos, mas algumas formas podem acontecer em uma idade muito mais precoce.

Os principais sintomas do parkinsonismo são:

  • Movimentos lentos (bradicinesia)
  • Tremores
  • Rigidez
  • Postura instável ou marcha a pé
  • Postura flexionada ou encurvada
  • Congelamento (ser incapaz de se mover ao tentar andar)

O diagnóstico é feito pelo exame cuidadoso dos sintomas, por meio de perguntas e revisão do histórico médico. Nem todas as condições de parkinsonismo são iguais, portanto, entender seu caso específico pode fazer uma grande diferença no manejo da doença e em como isso afeta sua vida.

Epilepsia

A epilepsia é uma doença crônica, não transmissível, que afeta cerca de 50 milhões de pessoas em todo o mundo. É caracterizada por convulsões recorrentes, que são breves episódios de movimentos involuntários que podem envolver uma parte do corpo (parcial) ou todo o corpo (generalizado) e às vezes são acompanhados por perda de consciência e controle da função intestinal ou da bexiga.

Os episódios de convulsão são resultado de descargas elétricas excessivas em um grupo de células cerebrais. Diferentes partes do cérebro podem ser o local de tais descargas. As convulsões podem variar desde os mais breves lapsos de atenção ou espasmos musculares até convulsões graves e prolongadas. As convulsões também podem variar em frequência, de menos de uma por ano a várias por dia.

Uma convulsão não significa epilepsia (até 10% das pessoas em todo o mundo têm uma convulsão durante a vida). A epilepsia é definida como tendo duas ou mais convulsões não provocadas. Medo, incompreensão, discriminação e estigma social cercam a epilepsia há séculos. Esse estigma continua em muitos países hoje e pode afetar a qualidade de vida das pessoas com a doença e de suas famílias.

As características das convulsões variam e dependem de onde o distúrbio começa no cérebro e até onde ele se espalha. Ocorrem sintomas temporários, como perda de percepção ou consciência e distúrbios de movimento, sensação (incluindo visão, audição e paladar), humor ou outras funções cognitivas. Pessoas com epilepsia tendem a ter mais problemas físicos (como fraturas e hematomas decorrentes de lesões relacionadas a convulsões), bem como taxas mais altas de condições psicológicas, incluindo ansiedade e depressão.

A epilepsia não é contagiosa. Embora muitos mecanismos subjacentes da doença possam levar à epilepsia, a causa da doença ainda é desconhecida em cerca de 50% dos casos em todo o mundo. As causas da epilepsia são divididas nas seguintes categorias: estrutural, genética, infecciosa, metabólica, imune e desconhecida. Exemplos incluem:

  • Dano cerebral de causas pré-natais ou perinatais (por exemplo, perda de oxigênio ou trauma durante o parto, baixo peso ao nascer);
  • Anormalidades congênitas ou condições genéticas com malformações cerebrais associadas;
  • Lesão grave na cabeça;
  • Acidente vascular cerebral que restringe a quantidade de oxigênio para o cérebro;
  • Infecção do cérebro, como meningite, encefalite ou neurocisticercose,
  • Certas síndromes genéticas;
  • Tumor cerebral.

As convulsões podem ser controladas. Até 70% das pessoas que vivem com epilepsia podem ficar livres de crises com o uso adequado de medicamentos anticonvulsivantes. A descontinuação do medicamento anticonvulsivante pode ser considerada após 2 anos sem convulsões e deve levar em consideração fatores clínicos, sociais e pessoais relevantes.

Cefaléia (Enxaquecas)

A enxaqueca é uma dor de cabeça que pode causar dor latejante ou sensação de pulsação, geralmente em um lado da cabeça. Muitas vezes é acompanhada de náuseas, vômitos e extrema sensibilidade à luz e ao som. Os ataques de enxaqueca podem durar de horas a dias, e a dor pode ser tão intensa que interfere em suas atividades diárias.

Para algumas pessoas, um sintoma de alerta conhecido como 'aura' ocorre antes da dor de cabeça. Uma aura pode incluir distúrbios visuais, como flashes de luz ou pontos cegos, ou outros distúrbios, como formigamento em um lado do rosto ou em um braço ou perna e dificuldade para falar.

Os medicamentos podem ajudar a prevenir algumas enxaquecas e torná-las menos dolorosas. Os remédios certos, combinados com remédios de autoajuda e mudanças no estilo de vida, podem ajudar. Durante uma enxaqueca, você pode ter:

  • Dor geralmente em um lado da cabeça, mas geralmente em ambos os lados
  • Dor que lateja ou pulsa
  • Sensibilidade à luz, som e, às vezes, cheiro e toque
  • Náusea e vômito

Após um ataque de enxaqueca, você pode se sentir esgotado, confuso e exausto por até um dia. Algumas pessoas relatam sentir-se eufóricas. O movimento repentino da cabeça pode trazer a dor novamente.

As enxaquecas geralmente não são diagnosticadas e tratadas. Se você tem regularmente sinais e sintomas de enxaqueca, mantenha um registro de seus ataques e como você os tratou. Em seguida, marque uma consulta com um neurologista para discutir suas dores de cabeça.

Transtorno do espectro autista (TEA)

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um conjunto de transtornos do neurodesenvolvimento relacionados e complexos caracterizados por déficits persistentes na comunicação e interação social e padrões de comportamento restritos e repetitivos.

O neurologista desempenha um papel importante no diagnóstico do autismo, descartando distúrbios neurológicos que possam estar causando os sintomas. O autismo também está associado a diversos distúrbios neurológicos, incluindo: convulsões, distúrbios do sono e possível regressão do desenvolvimento. Os neurologistas podem ajudar na detecção precoce e no tratamento dessas condições.

De acordo com estatísticas de estudos científicos, pelo menos 30% dos pacientes com TEA também são diagnosticados com epilepsia. O cérebro com TEA é mais propenso a convulsões devido a um limiar convulsivo mais baixo, que se acredita ser o resultado de uma combinação de fatores ambientais e genéticos. Embora nenhum tipo único de convulsão seja mais prevalente no TEA, eles geralmente se apresentam concomitantemente com deficiências cognitivas.

As deficiências intelectuais são a comorbidade mais comum associada ao TEA, afetando 80% dos pacientes com TEA. Distúrbios do sono, particularmente insônia, são registrados em 44 a 83% dos pacientes com TEA, geralmente crianças. Acredita-se que isso resulte de uma deficiência de melatonina.

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) Adulto

O TDAH afeta o desenvolvimento do cérebro, fazendo com que uma pessoa exiba certos comportamentos e estados psicológicos que geralmente não estão presentes em pessoas neurotípicas. Algumas fontes classificam o TDAH como um distúrbio neurológico com base no fato de afetar o neurodesenvolvimento.

Comumente distúrbios neurológicos também são considerados psicológicos, uma vez que afetam o cérebro e o comportamento. Condições que a maioria dos médicos considera neurológicas, como a doença de Parkinson, também podem afetar os estados psicológicos e o comportamento.

O TDAH tem características psicológicas e neurológicas que se correlacionam com diferenças específicas na estrutura e na química do cérebro, mas também altera os estados psicológicos, causando comportamentos impulsivos, hiperativos e desatentos. Em função destas características, o acompanhamento multiprofissional é fundamental.

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